ПН-СБ: 8:00-20:00

ВС: 9:00-18:00



+7(4212) 46-18-00

Лечение субэпителиального эндометриоза шейки матки


Опыт использования хирургического диодного лазера GaAlAs в лечении субэпителиального эндометриоза шейки  матки.

В последние годы большое медицинское и социальное значение имеют исследования, посвященные диагностике и лечению генитального эндометриоза, поскольку наблюдается значительное увеличение частоты этой патологии среди гинекологических заболеваний.

Эндометриоз шейки матки - вторая по частоте локализация эндометриоза,  наблюдается в раннем репродуктивном возрасте у 3-10% женщин. 

1.png

Фотография шейки матки пациенки №7 до перации.


Макроскопически очаги эндометриоза влагалищной части шейки матки чаще всего представляют собой участки бледно-розового и красноватого цвета, имеющие вид полосок, участки округлой и многоугольной формы, эктопии с наличием закрытых желез, наполненных геморрагическим содержимым.

Характерным клиническим проявлением  ЭШМ являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. Кольпоскопическая картина ЭШМ  характеризуется изменением цвета и объема участков эндометриоидной ткани в зависимости от фаз менструального цикла.

За 20 лет существования медицинского центра «ЛАНТА»  при помощи кольпоскопии выявлено более 1000 пациентов с диагнозом «субэпителиальный эндометриоз шейки матки», подтвержденным  гистологически.

Настоящее исследование  посвящено применению диодного лазера в лечении ЭШМ. Среди оперативных методов лечения все большее значение приобретает воздействие лазером – лазервапоризация шейки матки. Противопоказаний для лечения лазером практически нет. Не рекомендуется выполнять операцию при наличии воспаления придатков матки;  выделении патогенной и условно патогенной микрофлоры в секрете до проведения курса антибиотикотерапии и ликвидации инфекции.

Характер биологической активности лазерного излучения определяется плотностью мощности или плотностью энергии излучения, представляющих собой отношение мощности лазерного излучения или энергии излучения соответственно к площади поперечного сечения лазерного пучка. В зависимости от плотности мощности лазерное излучение при взаимодействии с биотканью может оказывать повреждающее или не повреждающее действие. При этом, естественно, механизмы взаимодействия будут различаться, и, следовательно, будут проявляться хирургический или терапевтический эффекты. Механизм действия лазера – превращение световой энергии в тепловую, и мгновенное нагревание тканей до высоких температур. Это приводит к быстрому и интенсивному испарению межтканевой и внутриклеточной жидкости, коагуляции или испарению клеточных структур и формированию зоны коагуляционного некроза на границе с окружающими тканями. В зависимости от степени нагрева  воздействие лазера проявляется в эффектах  разреза или выпаривания тканей. Минимальная травматизация  окружающих тканей обусловлена малой проникающей способностью лазерного излучения и, следовательно, меньшей (в несколько раз по сравнению с электрохирургическим методом) зоной некроза.

Заживление «лазерных ран» происходит быстро за счет уменьшения лейкоцитарной инфильтрации, возникающей при формировании лазерного дефекта тканей. Другой особенностью, отличающей процесс заживления лазерных ран, является сокращение продолжительности фазы экссудации и пролиферации, присущие любому раневому процессу.

Благодаря особенностям взаимодействия лазера с биологическими тканями – минимальная зона коагуляционного некроза, дистанционное воздействие – этот вид излучения нашел широкое применение в лечении патологических состояний шейки матки.

Материалы и методы. 

Проведен анализ анамнестических и клинических данных, результатов комплексного обследования, включающего в себя:

  1. Мазок на степень чистоты влагалища.

  2. Вульвоскопия и расширенная кольпоскопия

  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

  4. Цитологическое исследование мазков.

  5. Общий анализ крови.

  6. Анализ крови на RW.

  7. Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища.

  8. Флюорографическое исследование 

и лечения 27 женщин с ЭШМ в периоде с 19.03.2015 г. по 28.02.2016 г. возраст больных колебался от 24 до 43 лет (в среднем 29,1+0,65 года). Продолжительность заболевания составила в среднем 3,1+ 0,28 г.

Результаты исследования. 

Основными жалобами были нарушение менструального цикла  по типу гиперполименореи (64,5%), пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей (56,9%). Перечисленные симптомы заболевания чаще всего сочетались в различной комбинации и встречались с одинаковой частотой при разных степенях поражения.

Изучение  генеративной функции показало, что преобладающее большинство женщин (23 – 85,2%) имели в анамнезе беременность, из них рожали 22, родов 30. Артифициальные аборты были у 24 (88,9%) женщин, причем большинство из них прерывали беременность неоднократно, с частыми осложнениями; первичное  бесплодие  имелось у 2 женщин (7,4%).  23 женщины (85,2%) перенесли диатермокоагуляции и диатермоконизации шейки матки, причем у 2 женщин (7,4%) - повторно. Собранные данные подтверждают распространенную точку зрения о возможности имплантирования эндометриоидной ткани на раневую поверхность шейки матки.

Операции проводились амбулаторно, в асептических условиях под контролем кольпоскопа  «Leisegang» Х 7; 15. Лазервапоризация проводилась при помощи аппарата "КРИСТАЛЛ".

Лазервапоризация очагов эндометриоза проводилась до 10 дня  менструального цикла без обезболивания. Деструкция эндометриоидных гетеротопий производилась в пределах здоровой ткани до полного удаления крови или геморрагического содержимого в глубине ткани.

При кольпоскопическом исследовании после лазервапоризации шейки матки можно обнаружить:

1.  на   2-3 день на  коагулированной поверхности образуется пленка серого цвета, на поверхности и в толщине видны темные точки – результат карбонизации тканей. Толщина этой пленки обычно не более 1 мм.

2.   с 4-5х  суток начинается очищение поверхности раны. в следующие 4-5 дней граница между зоной коагуляции и здоровой тканью становится менее заметной.

2.png

3. на 14-15 сутки определяются белесоватые участки регенерирующего эпителия на периферии и в центре эктоцервикса.

3.png

4. на 21-25 день эпителизация завершается.

4.png

В результате эпителизации заново образуется  эпителиальный стык, который располагается в области наружного зева и доступен кольпоскопическому осмотру. Первый кольпоскопический осмотр обычно проводится через 3-4 недели после лазердеструкции шейки матки.

После лазердеструкции шейки матки пациентам рекомендуется половой покой, ограничение физической нагрузки (поднятие тяжести не более 3-х кг.), исключение бальнеопроцедур в течение 4-х недель. Повторное кольпоскопическое исследование проводилось через 3 месяца после после лазервапоризации «энд» гетеротопий шейки матки.

Дальнейшее динамическое наблюдение за данными пациентками проводилось 2 раза в год с обязательными цитологическим и кольпоскопическими исследованиями.

В заключении хотелось бы сказать, что  использование лазерных технологий при выполнении операций на шейке матки является переходом на качественно новый, более современный уровень и позволяет существенно улучшить качество оказания медицинской помощи при лечении субэпителиального эндометриоза шейки матки .

В нашей медицинском центре Ланта прием ведут врачи высшей квалификационной категории. Записывайтесь на прием к нашим врачам прямо сейчас по телефону +7(4212) 46-18-00 или онлайн, через форму он-лайн записи.