Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет - одно из наиболее распространённых хронических неинфекционных заболеваний у мужчин и женщин в мире, которое оказывает существенное влияние на качество жизни отдельных пациентов.

Ежегодно заболевание уносит жизни около 6,7 миллионов человек, а в структуре причин слепоты, терминальной почечной недостаточности, инфарктов миокарда и инсультов диабет занимает одно из ведущих мест.

Сахарный диабет (СД) — это эндокринное заболевание у детей и взрослых, характеризующееся хроническим повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией), обусловленным нарушением секреции инсулина, его действия или сочетанием обоих факторов. Инсулин — гормон, вырабатываемый β-клетками поджелудочной железы, необходим для транспорта глюкозы в клетки организма. При дефиците инсулина или снижении чувствительности тканей к нему (инсулинорезистентности) развивается метаболический дисбаланс, затрагивающий углеводный, жировой и белковый обмен.

Актуальность проблемы сахарного диабета объясняется не только его высокой распространённостью, но и серьёзными осложнениями, приводящими к инвалидизации и преждевременной смерти.

При этом своевременная диагностика, строгое соблюдение рекомендаций по образу жизни и терапии позволяют достичь стойкой компенсации у детей и взрослых и значительно снизить риск осложнений.

Патогенез сахарного диабета

Патогенез сахарного диабета зависит от его типа, однако в основе всех форм заболевания лежит хроническая гипергликемия. Она вызывает каскад патологических процессов:

• Гликация белков и липидов, приводящая к повреждению сосудистых стенок (ангиопатии);
• Окислительный стресс, усиливающий воспаление и поражение тканей;
• Нарушение микроциркуляции, приводящее к ишемии органов-мишеней (глаза, почки, нервы);
• Активация полиольного пути обмена глюкозы, что способствует внутриклеточному отёку и гибели клеток.

В случае сахарного диабета 1 типа (СД1) происходит аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина. При диабете 2 типа (СД2) основными патогенетическими механизмами являются инсулинорезистентность и относительная недостаточность инсулина. Кроме того, всё чаще описываются случаи сочетания инсулинорезистентности с аутоиммунными механизмами (так называемый LADA-диабет — латентный аутоиммунный диабет взрослых).

Причины сахарного диабета

Факторы, способствующие развитию сахарного диабета, разнообразны и зависят от типа заболевания:

Сахарный диабет 1 типа:

1. Наследственная предрасположенность (HLA-генотипы, ассоциированные с аутоиммунными заболеваниями);
2. Аутоиммунные заболевания (тиреоидит, целиакия);
3. Вирусные инфекции (например, вирус Коксаки B, цитомегаловирус);
4. Экологические триггеры (токсины, питание в раннем детстве).

Сахарный диабет 2 типа:

1. Ожирение (особенно абдоминального типа) — ведущий модифицируемый фактор риска;
2. Малоподвижный образ жизни;
3. Нерациональное питание (переедание, избыток насыщенных жиров и сахара);
4. Генетическая предрасположенность;
5. Хронический стресс и нарушение сна;
6. Артериальная гипертензия и дислипидемия (в рамках метаболического синдрома).

Другие формы сахарного диабета:

• Гестационный диабет (развивается при беременности);
• Моногенные формы (например, MODY — диабет зрелых у молодых);
• Вторичный диабет, связанный с заболеваниями поджелудочной железы, приёмом медикаментов (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты), эндокринопатиями.

Согласно классификации ВОЗ и Американской диабетологической ассоциации (ADA), выделяют следующие формы сахарного диабета:

1. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) — возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте, характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью.
2. Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый) — наиболее распространённая форма (до 90–95% случаев), чаще выявляется у взрослых, особенно при наличии ожирения.
3. Гестационный сахарный диабет — развивается во время беременности и обычно проходит после родов.
4. Специфические типы: генетические дефекты β-клеток, заболевания поджелудочной железы, эндокринопатии, химические вещества, инфекции, редкие формы аутоиммунного диабета.

Также выделяют стадии сахарного диабета 2 типа:

• Преддиабет (нарушенная гликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе);
• Манифестный диабет с компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированным течением;
• Стадия осложнений (ретинопатия, нефропатия, невропатия, макроангиопатия).

Симптомы сахарного диабета

Клинические проявления сахарного диабета зависят от типа заболевания и степени его компенсации:

Основные симптомы сахарного диабета:

1. Полиурия — учащённое мочеиспускание (в том числе ночное), связанное с выведением глюкозы через почки.
2. Полидипсия — сильная жажда вследствие обезвоживания.
3. Полифагия — повышенный аппетит (в начальных стадиях).
4. Похудение (чаще при СД1) — за счёт катаболизма белков и жиров.
5. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
6. Зуд кожи, особенно в области половых органов.
7. Длительное заживление ран, склонность к инфекциям (мочеполовые, грибковые, кожные).
8. Затуманивание зрения, ощущение "пелены" перед глазами.

При длительном течении без компенсации сахарного диабета развиваются хронические осложнения, включая:

• Диабетическую ретинопатию (повреждение сосудов сетчатки);
• Нефропатию (поражение почек вплоть до хронической почечной недостаточности);
• Полинейропатию (онемение, покалывание, боль в конечностях);
• Синдром диабетической стопы (язвы, инфекции, деформация стопы);
• Атеросклероз сосудов сердца, головного мозга и нижних конечностей.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета основывается на лабораторных исследованиях уровня глюкозы и функциональном состоянии β-клеток.

Основные методы диагностики сахарного диабета включают:

1. Определение уровня глюкозы в плазме крови натощак (≥7,0 ммоль/л — диагностический критерий);
2. Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — оценка уровня глюкозы через 2 часа после приёма 75 г глюкозы (≥11,1 ммоль/л — диагностический уровень);
3. Гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца (≥6,5% — критерий диабета);
4. Суточное мониторирование гликемии (самоконтроль);
5. Определение кетоновых тел (при подозрении на диабетический кетоацидоз);
6. Иммунологические тесты (антитела к β-клеткам, GAD-антитела — для дифференциации СД1 и СД2);
7. Оценка функции почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации, микроальбуминурия);
8. Офтальмологическое обследование, нейропатологическая и кардиологическая диагностика при подозрении на осложнения.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета требует индивидуального и комплексного подхода, направленного на компенсацию обменных нарушений, профилактику осложнений и улучшение качества жизни пациента.

Немедикаментозные меры лечения:

• Диетотерапия (снижение калорийности, ограничение простых углеводов, увеличение потребления клетчатки);
• Физическая активность (не менее 150 минут аэробной нагрузки в неделю);
• Обучение пациента (школы диабета);
• Самоконтроль гликемии и корректировка терапии по результатам.

Медикаментозная терапия:

Для СД1:

• Инсулинотерапия — базис-болюсный режим, аналоги инсулина короткого и длительного действия;
• Помповая инсулинотерапия — непрерывная подкожная подача инсулина.

Для СД2:

1. Пероральные сахароснижающие препараты:

• Метформин — препарат первой линии;
• Сульфонилмочевины;
• Ингибиторы DPP-4;
• Глитазоны;
• Ингибиторы SGLT-2;
• Агонисты рецепторов GLP-1.

2. Инсулинотерапия — при выраженной гипергликемии или в случае декомпенсации.

Лечение осложнений сахарного диабета:

• Антигипертензивная терапия;
• Статины при дислипидемии;
• Препараты для коррекции невропатий и ангиопатий;
• Хирургическое лечение (например, при синдроме диабетической стопы).

Сахарный диабет — хроническое заболевание с потенциально тяжёлыми последствиями, требующее постоянного медицинского наблюдения и активного участия пациента в лечении.

Современные подходы к лечению диабета у детей и взрослых ориентированы не только на снижение глюкозы в крови, но и на улучшение общего прогноза, предотвращение сосудистых катастроф, сохранение функции органов-мишеней.

Прогноз при СД во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, грамотности пациента и доступности современной терапии.

Комплексный подход и персонифицированное лечение сахарного диабета являются ключевыми факторами в борьбе с этой глобальной медико-социальной проблемой.

Медицинский центр «Ланта» в Хабаровске предлагает современные методы диагностики, а так же индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивая комфорт и безопасность на всех этапах лечения.

Почему выбирают нас?

• Опытные специалисты – наши врачи эндокринологи обладают многолетним опытом и положительными отзывами.
• Индивидуальный подход – мы ориентированы на предоставление качественной медицинской помощи, врачи, руководствуясь современными стандартами, всегда предлагают максимально эффективный план лечения, и сопровождают пациента на пути к выздоровлению.
• Комфортные условия – удобные кабинеты, внимательный и дружелюбный персонал создают атмосферу доверия.

Дополнительные преимущества:

• Диагностика и составление плана лечения в день обращения – не теряйте время, начните лечение сразу.
• Собственная лаборатория – расширенные диагностические возможности.
• Лояльная ценовая политика – доступное лечение без ущерба для качества.
• Программа «Кэшбэк на Здоровье» – копите баллы и оплачивайте ими до 50% стоимости услуг.

Не откладывайте визит к врачу – запишитесь на прием уже сегодня любым удобным вам способом.