Хеликобактерная инфекция, вызываемая бактерией Helicobacter pylori, является одной из наиболее распространенных хронических инфекций человека и остается значимой медико-социальной проблемой в связи с высокой распространенностью.
При обнаружении Хеликобактер пилори рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с H. pylor.
Высокая частота бессимптомного носительства у взрослых осложняет своевременную диагностику и повышает риск развития осложнений, таких как: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аденокарцинома.
Отсутствие лечения H. pylori приводит к хроническому воспалению и пролиферации Т-клеток и В-клеток в слизистой оболочке желудка, что может привести к злокачественной трансформации, известной как MALT-лимфома желудка.
Однако современные методы диагностики позволяют точно верифицировать инфекцию, а персонализированные схемы лечения повышают эффективность эрадикации.
Причины возникновения хеликобактерной инфекции
Хеликобактер пилори — грамотрицательная спиралевидная бактерия, обладающая уреазной активностью, что позволяет ей выживать в кислой среде желудка.Основные пути передачи Хеликобактер пилори:
- орально-оральный (через слюну, при тесном бытовом контакте);
- фекально-оральный (при нарушении санитарных норм);
- ятрогенный (при использовании недостаточно обработанного эндоскопического оборудования).
К причинам, способствующим развитию заболеваний, относят:
- Сопутствующие инфекции желудочно-кишечного тракта.
- Плохое качество продуктов питания и воды.
- Длительный контакт с инфицированными или носителями, в том числе с членами семьи и несоблюдение правил личной гигиены.
Другие ферменты бактерии, такие как липаза, муциназа, протеаза и каталаза, способны подавить процесс синтеза и вызвать разрушение защищающего желудок белка муцина и липидов мембран желудочных клеток.
Важнейшим этапом колонизации H. pylori слизистой оболочки желудка является адгезия бактерий к эпителию. Адгезию к стенке желудка осуществляют липополисахариды LPS бактерии и специализированные адгезины ОМР (белки поверхностной мембраны). Геном Хеликобактер пилори содержит 32 гена, кодирующих ОМР, наиболее важными из которых являются белки адгезии BabA, SabA, и ОірА. Кроме того, липополисахариды LPS, а также белок, активи-рующий нейтрофилы HP-NAP, обеспечивают хемотаксис Н. pylori в слизистую желудка.
В эпителий слизистой оболочки желудка также транспортируются компоненты клеточной стенки H. pylori, являющиеся факторами патогенности, в частности пептидогликан и мукопептиды. Попав в цитозоль, пептидог-ликан н. Pylori распознается лигандом NOD1 (nucleotide-olygomerization domain).
NOD1 относится к группе паттерн-распознающих рецепторов, располагающихся в цитоплазме и распознающих молекулы пептидогликана бактерий в виде фрагментов экзогенных молекул, ассоциированных с патогенными микроорганизмами. Связывание собственных лигандов с паттерн-распознающими рецепторами запускает внутриклеточные сигнальные каскады, приводящие к активации факторов транскрипции, инициирующие синтез про-воспалительных цитокинов и хемокинов и активирующие фагоциты.
Спиральная морфология и подвижность жгутиков позволяют бактерии хеликобактер передвигаться в слое слизи над эпителием, где более нейтральные по рН условия способствуют росту количества бактерий.
Инфицирование Хеликобактер пилори приводит к повреждению слизистого барьера желудка и большей уязвимости эпителиоцитов, и блокирует нормальные физиологические механизмы, что вызывает повышенное высвобождение гастрина и нарушение ингибирования секреции желудочного сока.
Гиперсекреция кислоты вызывает воспаление и образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, метаплазию дуоденальной слизистой оболочки в условиях высоких концентраций соляной кислоты. При развитии воспаления хеликобактерная инфекция усутубляет повреждение клеток слизистой оболочки желудка, вызывая их дистрофию и гибель, что облегчает проникновение бактерии вглубь слизистой оболочки. Дальнейшее персистирование Н. Pylor приводит к замещению эпителия фиброзной тканью или метаплазированным эпителием, дисплазии и аденокарциноме.
H. pylori может приводить к пролиферации Т-клеток и В-клеток в слизистой оболочке желудка, образованию лимфоидной ткани в ответ на продолжительное воспаление, злокачественной трансформации с развитием MALT-лимфомы желудка.
Симптомы хеликобактерной инфекции
Течение инфекции варьирует от бессимптомного носительства до тяжелых органических поражений.Диспепсические явления:
- Тяжесть и боль в эпигастрии (натощак или после еды).
- Тошнота, отрыжка, изжога.
- Метеоризм, неустойчивый стул.
- Желудочное кровотечение (мелена, рвота "кофейной гущей").
- Перфорация язвы (кинжальная боль, симптомы перитонита).
Диагностика заболевания
Методы выявления H. pylori делятся на инвазивные и неинвазивные.Инвазивные методы (требующие ФГДС):
- Гистологическое исследование (биоптат слизистой с окраской по Гимзе, Warthin-Starry).
- Быстрый уреазный тест (определение активности уреазы в биоптате).
- Микробиологический посев (с определением чувствительности к антибиотикам).
- 13С-уреазный дыхательный тест (чувствительность — 95%).
- Иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела IgG (не применяется для контроля эрадикации).
- Антигенный тест кала (специфичность — 94–98%).
Методы лечения Хеликобактер пилори
Терапия направлена на эрадикацию H. pylori и профилактику осложнений.1. Схемы первой линии лечения (классическая квадротерапия):
- Ингибитор протонной помпы (ИПП, например, омепразол).
- Висмута трикалия дицитрат.
- Два антибиотика (кларитромицин + амоксициллин или метронидазол).
- Левофлоксацин-содержащие комбинации.
- Терапия на основе рифабутина.
- Коррекция кислотности (ИПП).
- Диетотерапия (исключение раздражающих факторов).
Медицинский центр «Ланта» в Хабаровске предлагает современные методы диагностики и лечения, а так же индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивая комфорт и безопасность на всех этапах лечения.
Почему выбирают нас?
- Опытные специалисты – наши врачи гастроэнтерологи обладают многолетним опытом и положительными отзывами.
- Индивидуальный подход – мы ориентированы на предоставление качественной медицинской помощи, врачи, руководствуясь современными стандартами всегда предлагают максимально эффективный план лечения, и сопровождают пациента на пути к выздоровлению.
- Комфортные условия – удобные кабинеты, внимательный и дружелюбный персонал создают атмосферу доверия.
- Диагностика и составление плана лечения в день обращения – не теряйте время, начните лечение сразу.
- Собственная лаборатория – расширенные диагностические возможности.
- Лояльная ценовая политика – доступное лечение без ущерба для качества.
- Программа «Кэшбэк на Здоровье» – копите баллы и оплачивайте ими до 50% стоимости услуг.
Вас может заинтересовать:
