Распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Такой интервал значений распространенности объясняется тем, что 2/3 лиц с симптомами СРК к врачам не обращаются.
Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст 24 - 40 лет. У сельских жителей, занимающихся физическим трудом и питающихся преимущественно растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем у жителей городов.
СРК часто называют «болезнью цивилизации» - это связано с образом жизни: стрессами, неправильным питанием, недостатком физической активности. Однако важно понимать, что СРК — это не просто временное недомогание, а серьезное заболевание, которое требует правильной диагностики и комплексного подхода к лечению.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без ее структурных изменений. При котором, абдоминальная боль, или дискомфорт ассоциируются с дефекацией, или изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.
Несмотря на то, что СРК не угрожает жизни, он значительно снижает ее качество, вызывая дискомфорт, боли и нарушения в работе кишечника.
Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника (СРК)
Согласно современным представлениям, СРК рассматривается как биопсихосоциальное расстройство, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных патофизиологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции.1. Значение личностных особенностей в формировании СРК.
Личностные особенности могут быть обусловлены генетически или сформироваться под влиянием среды. Например, человек, переживший в детстве смерть одного из близких родственников, может затем воспринимать любые симптомы как проявление серьезного заболевания.
2. Генетическая предрасположенность.
Генетические факторы наряду с внешними воздействиями и конституциональными особенностями поведения человека могут предрасполагать к развитию СРК и определять дальнейшее течение патологического процесса.
3. Психосоциальные факторы.
Наиболее важным этиологическим фактором в развитии заболевания являются нервно-психические воздействия. Часто именно психический стресс, являясь неспецифическим тригтерным механизмом, модифицирует ощущения болезни и поведения больного, побуждая его обращаться за медицинской помощью. СРК нередко развивается вследствие стресса, обусловленного длительно действующими и/или непреодолимыми психотравмами. Причем большее значение имеет даже не сама психотравма, а отношение к ней пациента.
4. Нарушение моторики.
Даже у здоровых людей сильные эмоции или внешний стресс могут привести к усилению моторики кишечника. У пациентов с СРК, в особенности при доминирующем болевом или диарейном синдроме, отмечается значимо большая реактивность кишки на различные стимулы, включающие прием пищи, растяжение, стресс. Агтравированный моторный ответ частично связан с такими кишечными симптомами СРК, как диарея, метеоризм, запор.
5. Висцеральная гиперчувствительность (сенсорно-моторная дисфункция).
Один из ключевых механизмов развития синдрома раздраженного кишечника (СРК) — это висцеральная гиперчувствительность. Это означает, что у людей с СРК кишечник становится чрезмерно чувствительным к различным раздражителям, которые у здоровых людей не вызывают дискомфорта.
Давайте разберем, как это работает и почему это так важно.
Что такое висцеральная гиперчувствительность?
- Повышенная чувствительность к боли: У пациентов с СРК болевые рецепторы в кишечнике становятся более активными. Даже обычные процессы, такие как растяжение кишечника при наполнении пищей или газами, могут вызывать боль. У здоровых людей такие процессы проходят незаметно.
- Сниженный болевой порог: У людей с СРК порог чувствительности к боли снижен на 50-70% по сравнению с нормой. Это означает, что они ощущают боль при гораздо меньшем воздействии на кишечник.
- Диффузный характер боли: Боль при СРК может ощущаться по всему кишечнику, а не в одном конкретном месте. Это связано с тем, что чувствительность повышена на всем протяжении кишечной стенки.
- Активация болевых рецепторов (ноцицепторов): В кишечнике есть специальные рецепторы, которые реагируют на повреждения или раздражение. У людей с СРК эти рецепторы становятся слишком чувствительными. Они могут активироваться даже при минимальном воздействии, например, при растяжении кишечника или изменении состава микрофлоры.
- Сенсибилизация рецепторов: В отличие от других рецепторов, болевые рецепторы не «привыкают» к раздражению. Наоборот, при длительном или повторяющемся воздействии они становятся еще более чувствительными. Это явление называется сенсибилизацией.
- Роль медиаторов воспаления: В кишечнике вырабатываются вещества (например, серотонин, гистамин, простагландины), которые усиливают чувствительность болевых рецепторов. Эти вещества могут выделяться при воспалении, стрессе или нарушении микрофлоры.
- Боль: Висцеральная гиперчувствительность — это основная причина боли при СРК. Даже небольшое растяжение кишечника может вызывать сильный дискомфорт.
- Метеоризм и вздутие: Повышенная чувствительность кишечника может усиливать ощущение вздутия, даже если количество газов в кишечнике не превышает норму.
- Нарушение моторики: Чувствительность кишечника влияет на его двигательную активность. Это может приводить к запорам (если моторика замедлена) или диарее (если моторика ускорена).
Для оценки висцеральной гиперчувствительности используется специальный тест — баллонно-дилатационный тест.
Во время этого теста в кишечник вводится баллон, который постепенно наполняется воздухом. У пациентов с СРК боль возникает при гораздо меньшем объеме воздуха, чем у здоровых людей. Этот тест считается одним из самых точных методов диагностики СРК.
6. Взаимодействие «мозг-кишка» (центральная антиноцицептивная дисфункция).
Кишечник и мозг тесно связаны между собой через так называемую ось «мозг-кишка». Это двусторонняя связь, которая позволяет мозгу влиять на работу кишечника и наоборот. У людей с СРК эта связь нарушена, что приводит к усилению болевых ощущений и других симптомов.
Как это работает?
- Усиление боли: У пациентов с СРК мозг может «усиливать» болевые сигналы, которые поступают от кишечника. Это происходит из-за того, что мозг недостаточно подавляет эти сигналы. В норме мозг должен частично блокировать болевые импульсы, но у людей с СРК этот механизм работает плохо.
- Эмоциональное влияние: Эмоции, такие как стресс, тревога или депрессия, могут усиливать восприятие боли. Например, если человек нервничает, мозг может «передавать» это напряжение в кишечник, вызывая спазмы или дискомфорт.
- Следовая память: У некоторых пациентов с СРК кишечник «запоминает» боль. Даже если раздражитель (например, растяжение кишечника) слабый, мозг может интерпретировать его как сильную боль из-за предыдущих неприятных ощущений.
Воспаление — это еще один важный механизм, который может способствовать развитию СРК, особенно у людей, перенесших кишечные инфекции. Это состояние называется постинфекционный СРК.
Как это работает?
- После инфекций: У некоторых людей после перенесенной кишечной инфекции (например, пищевого отравления) развивается СРК. Это связано с тем, что инфекция может вызывать микровоспаление в кишечнике. Даже после того, как инфекция прошла, воспаление может сохраняться, делая кишечник более чувствительным.
- Нарушение микрофлоры: Кишечные инфекции и воспаление могут нарушить баланс микрофлоры (полезных бактерий) в кишечнике. Это состояние называется дисбактериоз. Неправильный баланс бактерий может усугублять симптомы СРК, такие как вздутие, запоры или диарея.
- Иммунная система: Воспаление активирует иммунную систему, которая начинает вырабатывать вещества (например, цитокины), усиливающие чувствительность кишечника. Это может приводить к боли и другим симптомам.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК)
В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют два основных клинических варианта: СРК с запором и СРК с диареей (понос).1. СРК с запором. Чаще встречается у женщин.
Основные жалобы:
- Отсутствие самостоятельного стула в течение 3 и более дней.
- Хронические абдоминальные боли различной интенсивности и локализации.
- Запоры могут чередоваться с эпизодами ежедневной дефекации, однако объем каловых масс остается скудным.
- Дефекация сопровождается натуживанием и не приносит чувства полного опорожнения кишечника.
- У части пациентов наблюдаются чередования запоров и диареи.
- Боли в животе, преимущественно в утренние часы.
- Первый акт дефекации сопровождается выделением плотного кала, последующие порции становятся более жидкими, возможно наличие слизи.
2. СРК с диареей. Чаще встречается у мужчин.
Основные жалобы:
- Учащенный жидкий стул 2–4 раза в сутки, преимущественно в утренние часы или после приема пищи.
- Сложности в контроле над позывами к дефекации.
- Схваткообразные боли в околопупочной области.
- Метеоризм и вздутие живота.
Психоневрологические аспекты: У большинства пациентов выявляются признаки социально-психологической дезадаптации.
3. Болевой синдром при СРК.
Характеристика болей:
- Пациенты описывают боли как тупые, жгучие, постоянные или острые («кинжальные»).
- На фоне хронической боли возможны эпизоды острой кишечной колики. Факторы, провоцирующие боль:
- Прием пищи.
- Позывы к дефекации.
- Психоэмоциональный стресс.
- Опорожнение кишечника.
- Отхождение газов.
Диагностика СРК
Отсутствие строгой специфичности клинических симптомов СРК обусловливает необходимость тщательного обследования, особенно при их первичном обращении.Диагностика СРК начинается с консультации врача-гастроэнтеролога.
1. Сбор анамнеза: врач подробно расспрашивает о симптомах, их длительности, частоте и связи с приемом пищи или стрессом.
2. Физикальный осмотр: пальпация живота для выявления болезненности или вздутия. В процессе осмотра возможно легкое постукивание в различных областях (перкуссия) или аускультация – прослушивание (которая, осуществляется с помощью фонендоскопа). Осмотр врача проходит быстро и с минимальным дискомфортом и неприятными ощущениями.
3. Лабораторные исследования, чаще назначаются:
- Общий анализ крови (для исключения воспаления);
- Биохимические показатели крови (АСТ, АЛТ, холестерин, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза панкреатическая и др.);
- Анализ кала или крови на наличие паразитарных заболеваний (лямблиоз, токсокароз, аскаридоз, энтеробиоз и др.);
- Микроскопическое и бактериологическое исследования кала;
- Анализ кала на скрытую кровь;
- Анализ кала на энтеровирусы.
- Водородный дыхательный тест (ВДТ) на приборе Gastrolyzer® - метод диагностики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР);
- Колоноскопия (для исключения воспалительных заболеваний или опухолей);
- УЗИ органов брюшной полости (для оценки состояния кишечника и других органов).
Методы лечения СРК
Лечебная стратегия при СРК базируется на характере и тяжести симптомов, степени функциональных нарушений, наличия социальной дезадаптации, психических особенностей пациента.Терапия проводится по двум основным направлениям: общие мероприятия и лекарственная терапия. Каждое из них включает ряд методов и рекомендаций, которые подбираются индивидуально.
1. Общие мероприятия
Общие мероприятия направлены на коррекцию образа жизни, питания и психоэмоционального состояния пациента.
1.1. Диетические рекомендации
- Исключение непереносимых продуктов: Диета должна исключать индивидуально непереносимые продукты и напитки.
- Эмпирический подбор диеты: Рекомендуется использовать диеты по Певзнеру (стол № 3 или № 4) или индивидуальную диету «по переносимости».
- Ведение пищевого дневника: Пациенту полезно фиксировать в дневнике потребляемые продукты, реакцию организма и динамику симптомов. Это помогает выявить провоцирующие факторы (например, диетические погрешности или стресс).
- Снятие напряжения: Врач должен выяснить возможные страхи пациента (например, опасения наличия тяжелых заболеваний) и развеять их, демонстрируя результаты анализов, подтверждающих отсутствие серьезных патологий.
- Позитивный диагноз: Подтверждение отсутствия органических изменений помогает снизить тревожность пациента.
- Ведение дневника: Пациент фиксирует симптомы, питание, физическую активность и эмоциональное состояние. Это повышает ответственность пациента и улучшает комплайенс (соблюдение рекомендаций).
Лекарственная терапия направлена на устранение симптомов СРК: боли, нарушений стула (запоры или диарея), метеоризма.
2.1. Психофармакологические средства
- Антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин) уменьшают боль, диарею и тревожность.
- Транквилизаторы и нейролептики: Могут назначаться в комбинации с антидепрессантами.
- Курс лечения: 1,5–2 месяца с постепенным снижением дозы.
При болях и метеоризме:
- Дротаверин (но-шпа).
- Метеоспазмил (альверин + симетикон).
- Селективные блокаторы кальциевых каналов: пинаверия бромид (дицетел), отилония бромид (спазмомен).
- Селективный блокатор натриевых каналов: мебеверин (дюспаталин).
При гипотонии кишечника: Прокинетики (цизаприд, метоклопрамид, домперидон).
2.3. Лечение запоров
- Осмотические слабительные: Макроголь (форлакс), лактулоза (нормазе, дюфалак).
- Пищевые волокна: Мукофальк (содержит псиллиум) нормализует функцию кишечника, увеличивает объем стула.
- Комбинации: Мукофальк + цизаприд.
- Новые препараты: Тегасерод (селективный агонист 5-НТ4-рецепторов) стимулирует перистальтику и снижает боль.
- Лоперамид: Снижает двигательную активность кишечника, повышает тонус анального сфинктера.
- Комбинации: Лоперамид + симетикон (имодиум-плюс).
- Адсорбенты: Смекта, неоинтестопан, полифепан.
- Вяжущие и обволакивающие средства: Кальция карбонат, препараты висмута.
Показания:
- Избыточный бактериальный рост в кишечнике.
- Упорные поносы, не поддающиеся лечению диетой и вяжущими средствами.
- Выраженный метеоризм и боли в животе.
3. Дополнительные методы
3.1. Фитотерапия
- Используются препараты на основе валерианы, пустырника, боярышника, пассифлоры, новопассит.
- Назначаются поливитаминные комплексы или витаминно-минеральные смеси (1–2 драже в день после еды) курсами по 2 недели каждый месяц, кроме летних месяцев.
Прогноз заболевания чаще всего благоприятный и в значительной степени зависит от знаний, умения и опыта врача, занимающегося диагностикой и лечением такого пациента.
Медицинский центр «Ланта» в Хабаровске предлагает современные методы диагностики, а так же индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивая комфорт и безопасность на всех этапах лечения.
Почему выбирают нас?
- Опытные специалисты – наши врачи гастроэнтерологи обладают многолетним опытом и положительными отзывами.
- Индивидуальный подход – мы ориентированы на предоставление качественной медицинской помощи, врачи, руководствуясь современными стандартами всегда предлагают максимально эффективный план лечения, и сопровождают пациента на пути к выздоровлению.
- Комфортные условия – удобные кабинеты, внимательный и дружелюбный персонал создают атмосферу доверия.
- Диагностика и составление плана лечения в день обращения – не теряйте время, начните лечение сразу.
- Собственная лаборатория – расширенные диагностические возможности.
- Лояльная ценовая политика – доступное лечение без ущерба для качества.
- Программа «Кэшбэк на Здоровье» – копите баллы и оплачивайте ими до 50% стоимости услуг.