По статистике, желчнокаменной болезнью страдает около 10-15% взрослого населения, причем женщины болеют чаще мужчин. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, но при обострении способно значительно ухудшить качество жизни.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в общем желчном протоке, которое может протекать с симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего желчного протока, сопровождающимися спазмом гладких мыши и внутрипротоковой гипертензией.
Определение «возраста» желчных камней по радиоактивному углероду показало, что от момента их образования до клинических проявлений, послуживших показанием к холецистэктомии, проходит примерно 12 лет.
Желчные камни увеличиваются ежегодно на 1-3 мм, при этом рост камней может происходить скачкообразно.
До тех пор пока камни не сместятся в шейку желчного пузыря или в общий желчный проток, они не проявляются клинически («немые» камни).
Миграция камня в шейку желчного пузыря вызывает обтурацию пузырного протока, химическое раздражение слизистой оболочки желчного пузыря застаивающейся желчью и вторичную инфекцию. В зависимости от выраженности этих процессов развивается острый или хронический холецистит.
Острый холецистит может постепенно разрешиться либо осложниться гангреной, перфорацией или эмпиемой желчного пузыря. После самостоятельного разрешения острого приступа развивается хроническое воспаление, которое впоследствии может обостряться.
Камни, попавшие в общий желчный проток, могут свободно пройти в двенадцатиперстную кишку либо послужить причиной острого панкреатита или остаться «немыми», но обычно они вызывают частичную обструкцию общего желчного протока с развитием перемежающейся обструктивной желтухи.
Обструкция часто осложняется инфекцией и развитием холангита, который может иметь восходящий характер и приводить к образованию абсцессов печени.
Сам по себе острый холецистит следует рассматривать, как серьезное заболевание, а после присоединения осложнений он может принять опасное для жизни течение.
Причины возникновения желчнокаменной болезни (ЖКБ)
Основные причины и механизмы формирования камней в желчном пузыре:1. Нарушение баланса компонентов желчи.
Желчь в норме представляет собой сбалансированный раствор, где желчные кислоты, фосфолипиды и холестерин находятся в определенном соотношении. Это позволяет холестерину оставаться в растворенном состоянии.
Если баланс нарушается, например, увеличивается концентрация холестерина (при ожирении, беременности, приеме контрацептивных стероидных или эстрогенных препаратов) либо уменьшается секреция и всасывание желчных кислот (при голодании, заболеваниях и резекции дистальных отделов тощей кишки, быстром снижении массы тела), желчь становится перенасыщенной холестерином. Это состояние называется «литогенной желчью».
В случае с билирубином (пигментные камни) его избыток может быть связан с повышенным распадом эритроцитов (гемолиз) или заболеваниями печени, при которых нарушается метаболизм билирубина.
2. Застой желчи.
Если желчь застаивается в желчном пузыре, к примеру, из-за редких приемов пищи, длительном голодании или нарушении моторики желчевыводящих путей - это создает условия для кристаллизации компонентов и образования камней.
3. Инфекции и воспаления желчного пузыря.
Воспаление желчного пузыря (холецистит) или инфекции желчевыводящих путей могут так же способствовать изменению состава желчи.
При перенасыщении желчи холестерином или билирубином начинается процесс кристаллизации. Это означает, что избыточные вещества начинают выпадать в осадок.
Для холестериновых камней: молекулы холестерина объединяются в мелкие кристаллы, которые становятся центрами кристаллизации. Для пигментных камней: избыточный билирубин связывается с кальцием, образуя нерастворимые соединения (билирубинат кальция), которые также выпадают в осадок.
Эти мелкие кристаллы называются «микролитами». Они имеют микроскопические размеры и могут долгое время оставаться незамеченными.
Микролиты постепенно увеличиваются в размерах за счет присоединения новых молекул холестерина, билирубина или кальция.
В желчи также присутствуют муцины (слизистые вещества), которые способствуют слипанию кристаллов. Это приводит к образованию более крупных конгломератов.
Со временем эти конгломераты превращаются в полноценные камни. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Классификация камней в желчном пузыре основана на их составе, структуре и механизме образования.
1. Холестериновые камни.
Состав: Основной компонент — холестерин (70–90%). Также могут содержать небольшое количество билирубина, кальция и муцинов.
Внешний вид: Обычно крупные, овальной или круглой формы, с гладкой поверхностью. Цвет — желтый или светло-коричневый.
2. Пигментные камни, делятся на два подтипа:
а) Черные пигментные камни.
Состав: Основной компонент — билирубинат кальция (нерастворимое соединение билирубина с кальцием). Также содержат небольшое количество холестерина и муцинов.
Внешний вид: Мелкие, твердые, с неровной поверхностью.
Цвет — черный или темно-коричневый.
б) Коричневые пигментные камни.
Состав: Основной компонент — билирубинат кальция, но также содержат холестерин и жирные кислоты.
Внешний вид: Мягкие, рыхлые, с неровной поверхностью.
Цвет — коричневый.
3. Смешанные камни.
Состав: Содержат холестерин, билирубин, кальций, желчные кислоты и муцины в различных пропорциях.
Внешний вид: Многослойные, с неровной поверхностью.
Цвет — от светло-желтого до темно-коричневого.
4. Известковые (кальциевые) камни.
Состав: Основной компонент — карбонат кальция. Встречаются редко.
Внешний вид: Твердые, с неровной поверхностью.
Цвет — белый или серый.
Камни в желчном пузыре классифицируются по составу и механизму образования. Наиболее распространены холестериновые камни, реже встречаются пигментные, смешанные и известковые.
Знание состава камней помогает в выборе тактики лечения (например, медикаментозное растворение холестериновых камней или хирургическое удаление при других типах).
Основные факторы риска желчнокаменной болезни (ЖКБ)
1. Пол. У женщин желчные камни встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Частота ЖКБ у лиц обоего пола увеличивается с возрастом, при этом половые различия сглаживаются. В возникновении желчных камней, по - видимому, определенную роль играет гормональный фактор. Так, у женщин, принимавших противозачаточные гормональные препараты первых поколений, желчные камни возникают чаще и раньше, чем у женщин, не принимавших таких препаратов.Прием эстрогенсодержащих препаратов в постменопаузе значительно (в 2,5 раза) увеличивает заболеваемость ЖКБ. Отмечены повышение насыщения желчи холестерином и возникновение желчных камней у мужчин, получавших эстрогены по поводу рака предстательной железы.
Много раз рожавшие женщины заболевают чаще, чем нерожавшие. Неполное опорожнение ЖП на поздних сроках беременности приводит к увеличению его остаточного объема, накоплению кристаллов холестерина и как следствие - к образованию желчного осадка (сладжа) или мелких конкрементов, что обычно не проявляется клинически и спонтанно разрешается после родов у женщин.
2. Возраст. Старение связано с учащением образования желчных камней, возможно, из-за повышения содержания холестерина в желчи. К 75 годам 20% мужчин и 35% женщин обнаруживают желчные камни.
3. Генетические и этнические факторы. У родственников больных ЖКБ желчные камни встречаются чаще, чем в общей популяции. Этот показатель 2-4 раза превосходит ожидаемые величины. Из европейских стран наибольшая распространенность ЖКБ наблюдается в Швеции (18,0% среди мужчин и 39,5% среди женщин), наименьшая - в Португалии (3,1 и 7,8% соответственно). Самая высокая частота камней ЖП отмечается у американских индейцев (например, более чем у 90% женского населения индейцев племени Пима старше 60 лет имеются желчные камни).
4. Питание и ожирение. Питание играет, важнейшую роль в возникновении ЖКБ у населения экономически развитых стран. В западных странах образование желчных камней связывают с низким содержанием растительных волокон в пище. Очищенные углеводы повышают насыщение желчи холестерином, тогда как небольшие дозы алкоголя оказывают обрате действие. У вегетарианцев независимо от массы тела желчные камни обнаруживают реже. Увеличение поступления холестерина с пищей повышает его содержание в желчи, но эндогенный холестерин, вероятно, является основным источником холестерина желчи.
5. Избыточная масса тела - существенный фактор риска, развития ЖКБ. Этот фактор имеет большее значение у молодых женщин, а не у женщин пожилого возраста и мужчин.
Диеты с низкой энергетической ценностью (2100 кДж) у больных с ожирением могут приводить к образованию камней, а так же сладжа.
6. Сывороточные факторы. Важнейшими факторами риска возникновения желчных камней, возможно, даже более важными, чем масса тела, являются низкий уровень липопротеинов высокой плотности и высокий уровень триглицеридов. В то же время уровень холестерина в сыворотке не коррелирует с частотой образования желчных камней.
7. Сопутствующие заболевания. Отмечается более высокая частота развития ЖКБ у больных сахарным диабетом, семейной гиперлипопротеинемией, после резекции подвздошной кишки (синдром укороченной тонкой кишки), при синдроме мальабсорбции и при парафатеральной патологии, протекающей с нарушением желчеоттока.
8. Лекарственные препараты. Роль эстрогенсодержащих препаратов в развитии ЖКБ у женщин уже рассматривалась ранее. Клофибрат ингибирует синтез холестерина и увеличивает его экскрецию в желчь путем мобилизации тканевого пула холестерина, при этом уровень холестерина в плазме крови снижается. Повышение концентрации холестерина в желчи приводит к формированию желчных камней.
Симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ)
Желчнокаменная болезнь может долгое время протекать бессимптомно. Однако при обострении появляются следующие признаки:- Боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку, правое плечо;
- Провокацию болей жирной и жареной пищей, а также сопутствующее ощущение горечи во рту;
- Метеоризм, тошнота, изжога;
- Нарушения стула.
Желчная колика - это боли в правом верхнем квадранте живота или в эпигастральной области, интенсивность которых увеличивается в течение 5-15 мин; затем достигается плато - период, когда интенсивность боли постоянная (от 15 мин до нескольких часов), после чего боль постепенно уменьшается и исчезает (15 мин - 2 ч). Между приступами болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Желчная колика, продолжающаяся более 5 ч.
Диагностика желчнокаменной болезни (ЖКБ)
Для диагностики желчнокаменной болезни используются следующие методы:- Ультразвуковое исследование (УЗИ): самый распространенный и безопасный метод, который позволяет увидеть камни в желчном пузыре.
- Компьютерная томография (КТ): используется для уточнения диагноза, если УЗИ недостаточно.
- Анализы крови: если развивается острый холецистит, то повышается СОЭ, и увеличивается количество лейкоцитов в крови. Так же помогают выявить повышенный уровень билирубина и холестерина.
Методы лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ)
В настоящее время существенно расширился арсенал методов, которыми располагает врач при лечении больных ЖКБ. Кроме стандартной (лапаротомической) холецистэктомии появилась возможность лапароскопической холецистэктомии, а также нехирургических методов литолиза (пероральная литолитическая терапия, ударно-волновая литотрипсия, контактное растворение камней). Тактика лечения зависит от клинического течения заболевания и подбирается врачом обследования.Медицинский центр «Ланта» в Хабаровске предлагает современные методы диагностики, а так же индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивая комфорт и безопасность на всех этапах лечения.
Почему выбирают нас?
- Опытные специалисты – наши врачи гастроэнтерологи обладают многолетним опытом и положительными отзывами.
- Индивидуальный подход – мы ориентированы на предоставление качественной медицинской помощи, врачи, руководствуясь современными стандартами всегда предлагают максимально эффективный план лечения, и сопровождают пациента на пути к выздоровлению.
- Комфортные условия – удобные кабинеты, внимательный и дружелюбный персонал создают атмосферу доверия.
- Диагностика и составление плана лечения в день обращения – не теряйте время, начните лечение сразу.
- Собственная лаборатория – расширенные диагностические возможности.
- Лояльная ценовая политика – доступное лечение без ущерба для качества.
- Программа «Кэшбэк на Здоровье» – копите баллы и оплачивайте ими до 50% стоимости услуг.